慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。中医称“咳嗽”、“痰饮”。
慢性支气管炎引发的原因有哪些？
主要原因有：过敏、气候、感染。症状表现主要为长期反复咳嗽、咳痰、气喘、感染，每年发作至少三月，并持续2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后，即可诊断为慢支。开始症状轻微，吸烟、感冒、劳累、气候变化均可使病情加重，夏天气候转暖时可逐渐减轻或缓解。
根据病人是否伴有喘息症状，慢支又分为单纯型和喘息型两型。根据临床表现即病情轻重又分为3期：①急性发作期。②慢性迁延期。③临床缓解期。
常用药物主要有哪几类？
1. 镇咳类：用于干咳患者。常用药物有喷托维林、苯丙哌林、二氧丙嗪、右美沙芬等。
2. 化痰类：用于痰多咳嗽。常用药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新等。
3. 平喘类：用于气喘。常用药物有特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、氨茶碱等。
4. 抗生素：杀灭致病菌。常用有头孢类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素。
5. 中成药：常用中成药有固本咳喘片、虫草清肺胶囊等。
不同的症状该如何正确联合用药来缓解病情呢？
1. 患者痰稠不易咳出，可选用：盐酸溴己新、盐酸氨溴索等。
2. 患者出现胸闷、气喘及有哮鸣音时，可选用：氨茶碱、沙丁胺醇等。
3. 当患者发热、咳嗽加重、有脓痰并不易咳出时，应加用抗菌药物，如复方新诺明、头孢氨苄、青霉素等。
4. 慢性支气管炎干咳无痰者，可用：右美沙芬+大环内酯类抗生素+平喘药。
（1）右美沙芬为中枢镇咳药，可缓解慢性支气管炎咳嗽症状。（2）大环内酯类抗菌药物为广谱抗生素，可杀灭致病菌。三者协同使用，作用互补，增强疗效，缓解期停用抗生素。
5. 慢性支气管炎咳嗽痰多者，可用：阿莫西林+氨溴索。
（1）阿莫西林为青霉素类抗生素，对革兰氏阳性菌感染有明显效果，可减轻炎性病灶的发展。症状缓解后须停用。（2）氨溴索为粘痰溶解剂，可降低痰液的黏稠度，加速痰液的排出，适用于痰液黏稠不易咳出者。
6. 喘息性支气管炎患者，可用：氨茶碱+三代头孢+止咳药。
（1）氨茶碱能扩张支气管，缓解气喘。（2）三代头孢菌素，对多种病原菌有杀灭作用。
7. 不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上，即慢性迁延期，可用：阿莫西林+盐酸氨溴索+平喘药。
（1）阿莫西林为半合成青霉素类药物，其抗菌谱较广，对革兰氏阳性和阴性细菌都有杀灭作用，适用于慢性感染的长期用药。（2）氨溴索为祛痰药，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液变稀易于咳出，同时还有止咳、平喘的作用，消化道溃疡病和肝肾功能不良者慎用。（3）平喘药，能够解除支气管痉挛。
8.一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较前明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘症状中任意一项加重，可用：特布他林+氨茶碱+盐酸氨溴索+头孢类抗菌药物。
（1）特布他林能选择性地扩张支气管，即具有解痉、平喘的作用，与氨茶碱合用可增强平喘力度。（2）盐酸氨溴索能促进呼吸道黏液的分泌及排出，因此有润滑祛痰的作用，同时还能保护支气管黏膜的排菌、湿润作用，尤适用于慢性支气管炎患者。（3）头孢类抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有强大的杀灭作用，属广谱抗菌药，故适用于杆菌所致的严重下呼吸道感染，而且对肾脏损害副作用较小。
9. 对青霉素过敏，有不同的咳、痰、喘症状持续1个月以上，可用：盐酸左氧氟沙星+盐酸氨溴索+氨茶碱。
（1）左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌合成而起杀菌作用，主要用于革兰氏阴性菌的感染，因此类药物对幼年软骨造成损害，所以18岁以下未成年人和孕妇及哺乳期妇女禁用。（2）盐酸氨溴索能够降低痰液的黏滞性，使痰液变稀易于咳出，另外还具有镇咳的作用，消化性溃疡和肝功能不良者慎用。（3）氨茶碱可以解除支气管痉挛，具有平喘作用。
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（鹤矿医院呼吸与危重症医学科）
